어깨충돌증후군 A to Z

 

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1. 정의

위팔뼈의 외전 시, 견봉(Acromion)과 위팔뼈의 대결절부(Greater tuberosity) 사이의 공간이 좁아지면서 뼈와 힘줄사이에 마찰이 발생하는 질환을 말합니다.

위팔뼈의 외전 시, 견봉(Acromion)과 위팔뼈의 대결절부(Greater tuberosity) 사이의 공간이 좁아지면서 뼈와 힘줄사이에 마찰이 발생하는 질환을 말합니다.

임상 실습에서 만나게 되는 어깨 통증의 가장 흔한 원인 중 하나

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2. 관절구조

어깨관절 복합체(shoulder girdle) = 4개의 관절로 구성

GH(glenohumeral)관절 = 관절와상완관절

ST(scapulothoracic)관절 = 견갑흉곽관절

AC(acromioclavicular)관절 = 견봉쇄골관절

SC(sternoclavicular)관절 = 흉쇄관절

coracoacromial arch(부리어깨봉우리인대) = anterolateral acromion + coracoacromial ligament + posterior aspect of the coracoid.

 

회전근개 근육군

극상근 – supraspinatus

극하근 – infraspinatus

견갑하근 – subcapularis

소원근 – teres minor

★회전근개 근육의 공통의 역할★

이두근의 장두와 긴밀하게 엮여 상완골두를 관절와에서 아래로 당기고 안정화시킨다.

회전근개 근육 각각의 역할(위치를 보면 된다)

극상근 : 상완골두를 관절와 아래쪽으로 움직이게 해서 외전에 기여, 삼각근에 대응한다.

극하근 : 소원근과 함께 상완골이 60~90도로 외전하고 있을 때, 외회전에 관여함.

견갑하근 : 상완골의 내전과 내회전에 관여. 상완골두를 관절와 내에서 유지하고 보조함.

소원근 : 극하근과 함께 상완골이 60~90도로 외전하고 있을 때, 외회전에 관여함.

 

어깨충돌증후군이란?

AC(acromioclavicular)관절과 위팔뼈 사이의 공간이 좁아져 그 사이에 극상근 혹은/그리고 견봉하점액낭의 마찰로 인한 통증을 말합니다.

 

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3. 병인

1.회전근개 약화 or 삼각근 우세

회전근개가 상완골을 관절와에서 안정화시켜주지 못한 채

삼각근의 우세가 일어나면 상완골이 위쪽으로 활주하며

극상근 건, 견봉하점액낭, 이두근의 장두 등이 그 사이에 끼게 된다.

 

한마디로 팔을 들 때 위팔뼈가 위쪽으로 올라가 AC관절-상완골 사이의

공간을 좁게 만드는 것입니다.

 

2. 극하근, 소원근의 약화

상완골의 외전 시, 특히 60~90도 사이에서, 극하근과 소원근이 적절하게 상완골을

외회전 시켜주지 못해서(외회전근개 약화) 상완골 대결절이 견봉하 공간을 좁게 만들어서 충돌이 발생함.

 

3. 견갑골 상방회전 제한

견갑골 상방회전은 상부승모근, 하부승모근, 전거근의 역할이 중요하다.

능형근, 견갑거근, 소흉근(하방회전에 관여하는 근육들)의 단축 등의 요인에 의해서

상방회전의 제한이 발생하면, 역시 견봉하의 공간이 좁아져서 충돌이 일어날 수 있다.

다시 말하자면 상방회전이 약하거나 하방회전이 강해져 결국 상방회전이 안일어나면 견봉하가 좁아져서 충돌이 발생하는 것이다.

 

4. Os Acromiale(뾰죡한견봉뼛조각)

출생 후 발달과정에서 견봉이 한 몸통이 되어서 붙어야 하는데 제대로 붙지못하고 남아있어서 이것이 관절을 눌러서 어깨통증의 원인이 되는 것입니다

인구의 약 8%에서 발생하며 이들 개인의 1/3이 양측에 영향을 받습니다.

이러한 경우, 수술로 뼛조각을 제거 해야 합니다.

 

5. Acromial Morphology(견봉의 형태)

3가지 가장 일반적인 견봉 형태를 평면(유형 I), 곡선형(유형 II) 및 후크형(유형 III)이 있습니다.

후크형 견봉이 견봉하 충돌의 발달과 가장 관련이 있습니다.

 

6. Critical shoulder angle

CSA > 35°인 경우, 퇴행성 회전근개 파열

CSA < 30°인 경우, 관절와상완 골관절염의 위험이 보다 높습니다.

 

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4. 손상평가

Neer test, Hawkins–Kennedy test, Painful arc sign

Yocum test, Dawbarn sign, Drop arm test

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5. 손상관리

Scapulothoracic strengthening and scaption retraining exercises

isometric scapular pinches, isometric scapular shrug, push up

Exercises to improve the scapulohumeral rhythm

PNF D2 pattern, alternating serratus punches with tubing, latissimus dorsi pull downs

Rotator cuff strengthening exercises

Full Can Exercise (Supraspinatus), Side-Lying External Rotation (Infraspinatus and Teres Minor), External Rotation Press (Stability Exercise For Whole Rotator Cuff)